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En clinique, des opérations qui vont coûter cher

Publié par Le Nouveau Paradigme sur 27 Décembre 2016, 11:30am

Catégories : #Economie-politique

Les mutuelles doivent désormais limiter le remboursement des dépassements d'honoraires, notamment ceux facturés en clinique. Notre enquête.
Des chirurgiens vus depuis la table d'opération

Pour les patients, 2017 commence par une mauvaise nouvelle avec la baisse annoncée du remboursement des dépassements d’honoraires par les assurances complémentaires santé (« mutuelles »).

Dans le cadre de la réforme dite des « contrats responsables », les pouvoirs publics avaient déjà plafonné les remboursements par les complémentaires à 125 % du tarif de la Sécurité sociale (« Sécu ») en avril 2015. Au 1er janvier 2017, ce plafond est baissé à 100 %. En clair, un nombre non négligeable d’actes médicaux risquent de peser encore plus sur le portefeuille des patients.

Des millions d’interventions par an

Ce sera le cas de nombreuses opérations pratiquées dans les cliniques privées, où les dépassements d’honoraires sont fréquents. Pour mesurer l’ampleur du problème, nous publions dans le numéro de janvier 2017 de 60 Millions de consommateurs une étude s’appuyant sur les données de l’Agence technique de l’information sur l’hospitalisation (ATIH). L’étude a été réalisée en partenariat avec le site web 66 Millions d’impatients, édité par le Collectif interassociatif sur la santé (CISS).

Chirurgie de la cataracte, pose de prothèse de hanche, accouchement par voie naturelle, ablation de tumeurs diverses et variées… Sur les 14,5 millions d’interventions réalisées en clinique en 2015, 4 millions ont donné lieu à un dépassement d’honoraires. Autrement dit, à une facturation supérieure au tarif fixé par la Sécu.

AnnéeNombre total d'actes (millions)Nombre d'actes avec dépassement (millions)Montant total des dépassements (millions d'euros)Taux de dépassementDépassement par acte
201112,83,2675,5109 %210 €
201514,54866,7111 %214 €

Une hausse de 30 % en quatre ans

Les sommes en jeu sont importantes : au total, près de 867 millions d’euros de dépassements d’honoraires ont été facturés dans les cliniques en 2015 (contre environ 70 millions d’euros dans les hôpitaux publics).

Le montant est en hausse de 30 % depuis 2011 – date de la première publication de ce type de données par l’ATIH, sous l’amicale pression de 60 Millions de consommateurs.

Ligaments croisés et varices

Pour certaines opérations, mieux vaudra avoir quelques économies avant de passer sur le billard. Nous en avons étudié dix parmi les plus pratiquées en clinique. Sept affichent un dépassement moyen supérieur à 100 %, le nouveau plafond de prise en charge.

Les trois occasionnant les plus gros dépassements sont : l’extraction de varices, l’opération de libération du nerf carpien (le nerf médian au poignet) et celle du ligament croisé du genou, bien connue des sportifs. En plus d’un taux de dépassement élevé, cette dernière est celle pour laquelle les dépassements sont les plus fréquents : plus de huit opérations du ligament croisé sur dix donnent lieu à une surfacturation en clinique.
 

 
Fréquence de dépassement
Dépassement moyen
Dépassement maximum
Extraction varices
62,5 %
135 %
299 %
Libération nerf carpien
57,8 %
133 %
239 %
Ligament croisé genou
81,6 %
126 %
304 %
Tumeur du sein
60,1 %
121 %
355 %
Prothèse de hanche
77,3 %
113 %
300 %
Accouchement
33,9 %
110 %
383 %
Hypertrophie prostate
67 %
104 %
249 %
Ablation thyroïde
61,9 %
82 %
201 %
Cataracte
59,9 %
79 %
184 %
Ablation polypes colon
28,5 %
58 %
182 %
Note de lecture : 62,5 % des opérations d'extraction de varices ont fait l'objet d'un dépassement d'honoraires. Celui-ci s'est monté, en moyenne à 135 % du tarif de la Sécurité sociale. Le dépassement le plus élevé enregistré s'est monté à 299 % du tarif Sécu

Jusqu’à 333 € à la charge du patient

Pour l’extraction des varices, le dépassement moyen s’établit à 226 €, alors que le tarif de la Sécu est fixé à 167 €, soit 135 % de dépassement. En vertu des nouvelles règles imposées aux complémentaires, le patient fera face à un reste à charge incompressible de 59 €, après remboursement par la Sécu et la complémentaire ! Il s’agit d’une moyenne. Cette somme peut grimper jusqu’à 333 € dans les cas de dépassements les plus élevés (500 € pour cette même intervention).

Notre étude montre également que, dans certaines grandes villes, se faire opérer sans en être de sa poche va presque relever de la mission impossible.

Plus encore qu’auparavant, les patients auront intérêt, avant de se faire opérer, à se renseigner sur les tarifs de leur chirurgien, afin de privilégier ceux qui pratiquent les prix les plus raisonnables.
 

Couverture du n°522 de 60 Millions

La facture salée des cliniques

Enquête en détail dans le numéro de janvier 2017 de 60 Millions de consommateurs : Où les dépassements sont-ils les plus élevés ? Les chiffres pour 25 grandes villes françaises. Comment limiter les frais pour son opération ? Nos conseils pour 

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christiane 28/12/2016 08:46

MERCI LA GAUCHE ..PS MORIBOND QUI AUTORISE TOUT CA + OBLIGATION DE 11 VACCINS
CRIMES CONTRE L.HUMANITE ;ces gens sont a foutre en asile au plus vite et devons annuler ces directives totalitaires

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